Tehnike dijagnoze i liječenja za hirurgiju za fiksiranje lakta
1, iako je održavanje mobilnosti zajednice lakta važna za hirurške indikacije, ukupna zamjena lakta još nije široko prihvaćena poput hip, koljena i zamjene ramena. Poremećaj pokreta lakta u određenoj mjeri može se nadoknaditi funkcijom susjednih zglobova. Zbog činjenice da se lakat spoj ne radi na težini, fašin ili zajednički izredbe obično je efikasniji od zglobnog fiksacije kada okolni mišići dobro funkcioniraju. Pričvršćivanje zglobova lakta pogodno je za pacijente s bolnim artritisom koji nisu pogodni za ukupni zamenu lakta ili oblikovanje zglobova, posebno onima koji su potrebna visoka jačina gornjeg udova, kao što su ručni radnici. Pričvršćivanje zglobova lakta pogodno je i za trajne infekcije, uključujući tuberkulozu infekcije. Tuberkuloza zajedničkog lakta bila je jednom glavna naznaka zajedničke fiksacije. Fiksacija zglobova lakta je takođe opcija tretmana za teške i nepopravljive zajedničke preloma u intralikotinim prelomima udaljenog humerusa. Nakon neuspjeha ukupnog zamene lakta, učvršćivanje zaslona lakta može se koristiti i kao korektivna operacija. 2, ugao zglobnog fiksacije: jednostrana fiksacija zajednice lakta, s funkcionalnim zahtjevom za 90 stupnjeva. 1992. godine O'Neilt i sur. Izjavio je na 10 zdravih pojedinaca pomoću grudnjaka za simulaciju fiksacije lakta u 50 stepeni, 70 stepeni, 90 stepeni, odnosno 110 stepeni, kako bi se utvrdila kompenzacijsku sposobnost drugih spojeva u gornjem udubinu tokom fiksacije lakta. Otkriveno je da je fiksni ugao od 90 stepeni najprikladniji za osobne higijenske aktivnosti, dok je 70 stepeni najidealniji za aktivnosti izvan lične higijene. Ne postoji optimalan fiksni kut pogodan za sve aktivnosti. Preoperativna upotreba cjepiva za popravljanje spoja za lakat u različitim uglovima za simulaciju zglobnih fiksacija također su preporučili i drugi učenjaci.
Zbog svog potencijala da izazove ozbiljna funkcionalna ograničenja, bilateralna fiksacija zaslona lakta ima nekoliko naznaka. Ako je potrebno, jedan lakat treba da se popravi na 110 stepeni tako da može dodirnuti usta, a drugi lakat treba da se popravi u 65 stepeni za ličnu higijenu. Funkcionalan položaj spoj laktove može varirati ovisno o pacijentovoj okupaciji.
3 Zbog posebne anatomske strukture lakta i dugačkog momenta podlaktice, fiksacija lakta zgloba nešto je teško. Da bi se osiguralo uspjeh hirurgije za fiksiranje lakta, fiksna kost mora imati određeni kvalitet. Čak i ako radijalna glava mora biti uklonjena da bi se vratila funkcija iznacije i suvinja, unutarnju ili vanjsku fiksaciju i transplantaciju kostiju i dalje su potrebni. U ranu tehniku fiksacije lakta izvijestio Hallock, olecrann je izrekao i ugrađen u distalni stražnji dio humerusa. Steindler je primijenio tibial transplantaciju za ugradnju OLECRANON-a i popraviti ga u distalni humerus vijcima. Osnovne tačke Steidlerove hirurške metode su sljedeće: Napravite rez na laganoj strani lakta, triceps presjecite na mjesto umetanja Olecrann procesa s kostiju nož i pokušajte temeljito ukloniti proliferativni sinonijum dok čuvanje drugih tkiva. Zatim izvadite polumjesečni rez olekranon i površinu hrskavice na humeral Trochlea i očistite površinu subhondralne kostiju. U međuvremenu, još jedna hirurška grupa uklonila je široke 1,5 cm i 9cm dugim fragmentima kostiju iz gornjeg dijela Tibije. Napravite koštani krevet iza donjeg dijela humerusa za smještaj presađene kosti i stvorite kost utor na vrhu olekranona. Umetnite fragment kosti u kosti utor dok savijte lakat, a zatim proširite spoj lakta na željeni ugao za fiksiranje i popravite ga na stražnji krevet za kostiju. Koristite 1-2 vijke za popravljanje presađene kosti na humerus i napunite humeralni ulna zglob s otkaznim kosti uzetom iz gornjeg kraja tibije. Nakon operacije, lakat spojnica je fiksiran u položaju fleksije od 90 stepeni s podlakticom u neutralnom položaju pomoću duge ruke ruke. Nakon 8 tjedana operacije, može se zamijeniti grudnjacima za fiksaciju do zarastanja kostiju.
Brittain je predstavio tehniku fiksacije korištenja dva tibična koštana grafica za prelazak i zaključavanje nosača lakta u obliku x. Tijekom ove hirurške operacije neće se susresti važne anatomske strukture, već prilikom umetanja drugog koštanog grafta odostraga ne bi trebalo da strši predaleko naprijed. On vjeruje da je sigurnosni raspon ove operacije prilično velik, jer su nervne posude u laktu pomaknule prema fleksiji lakta.
Koch i Lipscomb izvijestili su 17 slučajeva fiksacije zajedničke lakta koristeći različite metode, od kojih je samo 8 bilo uspješno, dok su svih 5 slučajeva korištenja izmijenjene hirurške metode veće bili uspješni. Stoga se može smatrati da Brettain operacija ima visoku stopu fuzije. Slijedi uvod u njenu hiruršku metodu:
Pacijent je u ležećem položaju, sa savijenim za 90 stepeni. Dvije presađene fragmente kostiju dimenzija 7. 5-10 cm duljine i širine 8 mm uzimaju se iz gornje Tibije. Napravite rez na 12,5cm iza lakta, odvojite se u ovom rez na koštanu površinu, izložite i zaštitite ulnarni nerv. Izbušite dvije vertikalno uređene rupe na procesu Olecrann, s prvom rupom od 6 mm udaljenom od vrha Olecranna, a druga rupa udaljena 1,8 cm udaljena od vrha Olecrantona. Koristite kostiju nož za bušenje kroz dvije rupe kako biste spriječili cijepanje kostiju. Umetnite kosti nož u proksimalni kraj i pređite spoj lakta po 7.5cm, sa smjerom koji je u osnovi u skladu s uzdužnom osi humerusa i blago nagnutog naprijed. Izbušite rupu malo proksimalno do FOSSA OLECANONON-a o humerusu koristeći istu metodu. Tijekom zadržavanja prvog osteotoma, umetnite drugi osteotome u smjeru koji je usklađen s dugačkom osovinom ulne i blago kosi do duge osi humerusa. Zadržavajući prvi osteotome i umetnući drugi osteotome, može se izbjeći prethodni osteotome, čime se izbjegavaju blokiranje kostiju koji blokiraju jedno drugo u tunelu. Izvadite prvi kostički nož, zamijenite ga blago debljim kostiju, lagano se protresite da povećate rupu za kostiju, koristite kostijuće pincete za umetne kosti u kanal za kosti u kanal kostiju u koštac na više od 1,3 cm, a zatim ga vozite u kanal kostiju. Koristeći istu metodu za umetanje drugog nosača kosti, zbog čvrstog umetanja transplantata, može se utjecati na lokalnu kostiju površinu
Može doći do neke fragmentacije, ali zbog pret bušenja, može se izbjeći ozbiljni dijeljenje. Postoperativni tretman isti je kao i Steindler Hirurška metoda.
Spajalice dizajnirane metodom pričvršćivanja lakta koja opsežno izlaže koštanu površinu, povećava kontakt sa kostiju, a fiksira kosti graft u humerus i ulne vijcima. Ključne točke hirurške metode su sljedeće: izložite lakat kroz stražnji rez, odsecite deo Olecranna kostim nožem, podijelite TRICEPS tetivu u unutrašnje i vanjske dijelove i izvucite ga iz priloženog bloka za kostiju u prilogu. Uklonite površinu hrskavice na lakta, dlijeto ravna kostna površina iza distalnog kraja humerusa i napravite ovu površinu prilagođavanje preostalog koštane površine proksimalnog kraja Ulne. Napunite zglobove slomljenim komadima kostiju, pričvrstite gornji kraj kostiju i vijčani vijkom, dlijeto Olecrann za smanjenje i popravite ga prolazeći dugim vijkom kroz olekranon, donji dio kostiju i gornji dio ulne. Postoperativni tretman isti je kao i Steindler Hirurška metoda.
Arafiles je izvijestio da je 11 slučajeva tuberkuloze lakta uspješno popravljeno. Operacije su uključivale radijalnu resekciju glave, čišćenje zajedničkog čišćenja, sinonektomiju i tricepse Olecranon koštani blok umetnut u odgovarajući kanal kostiju na proksimalnom kraju humerusa i fiksiran vijcima. Tokom operacije transplantacija kostiju se ne vrši, ali preporučuje se premještanje ulnarnog živca naprijed tokom fiksacije. Osnovne točke hirurške metode su: napravite ravno rez iza lakta sa olecronom kao središte, izložite ulna živcu i podijelite gaćica tetive na Olecron, izvedite sinonektomiju iz leđa, odsecite mišiće ekstenzora i fleksoru u kombinaciji sa tetivom iz unutrašnjeg i vanjskog Epicondyles, dislociraj ulnarno humeral zglob, ukloni radijalnu glavu u blizini biceps mišića, izvedite prednju sinonektomiju, koristite pilu za prerezivanje olekranon u trokut, a zatim napravite trokutasti jaz u FOSSI-u na Olecranon Fossa za smještaj obložene olekranon. Umetnite kostni kraj OLECRANON-a u popravljenu šupljinu na humerusu i izvadite višak kosti. Dijagonalno ubrizgajte od humerusa do ulne
Kosti vijak. Nakon operacije, lakat spoj bio je fiksiran s dugim kraljom za ruke 3 mjeseca, a zatim fiksiran s uklonjivim šipkom za 1 mjesec.
AO škola preporučuje korištenje kombinacije unutarnjih i eksternih metoda za fiksaciju za fiksaciju zaslona lakta. Vanjski instrumenti za kompresiju fiksacije kombinirani su s otkaznim vijcima za kosti kako bi popravili olekranon na humerus. Osnovne točke hirurške metode su sljedeće: Izložite zajednički lakat sa stražnje strane, uklonite svu hrskavicu i sinonij iz distalnog humerusa i Olecranna, oblikujte proksimalnu ulnu u zagradu kvadratnog platforme, a u pogodan u obliku kvadratnog platforme u obliku kvadratnog platforme. Zatim se radijalna glava uklanja na nivou biceps izbočine, a kirolna žica umetnuta je u humorsku šupljinu koštane srži iz Olecranna da privremeno održava fiksni položaj, nakon čega slijedi fiksacija sa jastucima s jastukom kancelarskim vijcima. Zatim umetnite drugu poprečnu Kirschner žicu u humerus, dodajte okvir za pričvršćivanje i nanesite pritisak. 6-8 Sedmice nakon operacije uklonjeni su vanjski okvir za fiksiranje i žica za kirschner, a dugačka malter za ruke zamenjena je dok se ne prikaže klinički i rendgenski rezultati.
Spier je nanosio široku Ao čeličnu ploču savijena u fiksni spoj lak za 90 stupnjeva da bi uspješno osigurao spoj. Takođe je predložio uklanjanje radijalne glave i rezanje humerusa i ulne olekranona da formiraju oblik sličan ao hirurškoj metodi. 1992. godine Mcaudiffe i sur. Prijavio je primjenu tehnike kompresijske ploče od AO za pričvršćivanje zgloba lakta u 15 pacijenata sa prelomom visokoelektrana, otvorenim prelomima i zaraznim ozljedama u pratnji oštećenja kostiju. Osim jednog pacijenta koji je podvrgnut amputaciji zbog teške infekcije, svi su pacijenti uspješno popravljeni.
4, Komplikacije fiksacije zajedničke labde uključuju odgođenu zarastanje, nelječenje i malunij, što može uzrokovati oštećenje živca i vaskularne prilikom korištenja vanjskih okvira za fiksaciju. Zbog nedostatka potkožnog tkiva iza lakta, stražnjih operacija može rezultirati nekrozom bola i kože uzrokovane fiksnim instrumentima
Čekaj.
