Da li znate četiri najčešće korištene metode popravke šavova za rupturu Ahilove tetive?
Puknuće Ahilove tetive često je uzrokovano naglim okretanjem sa stopalom kao središtem, što rezultira rupturom Ahilove tetive. Ova vrsta rupture Ahilove tetive je uzrokovana kidanjem, a ruptura je nepravilna u obliku konjskog repa. Druga uobičajena vrsta rupture Ahilove tetive je otvorena ozljeda uzrokovana direktnim nasilnim djelovanjem na petu. Zatvorene ozljede ponekad sami pacijent ne primijeti i pogrešno se tretiraju kao kontuzije noge, što rezultira odgođenim liječenjem. Nakon dijagnosticiranja rupture Ahilove tetive potrebno je pravovremeno poduzeti hirurško liječenje.
Hirurški rez i šav su trenutno standardne hirurške procedure za popravku rupture Ahilove tetive, sa dobrim kliničkim rezultatima. Međutim, učestalost komplikacija kao što su infekcija reza, ruptura rane, pa čak i izloženost Ahilove tetive je visoka. Praćeni-rezultati perkutane minimalno invazivne metode šava za Ahilovu tetivu su pokazali da ima minimalno oštećenje, nisku stopu ponovnog rupture, i što je najvažnije, učestalost komplikacija rane je značajno smanjena, približavajući se konzervativnom liječenju.
Princip liječenja da li izvršiti hiruršku sanaciju i šivanje za potpunu rupturu zatvorene Ahilove tetive uvijek je bio kontroverzna tema. Neki znanstvenici vjeruju da je metoda popravka rupture Ahilove tetive zacjeljivanje ožiljaka, te se bira konzervativno liječenje. Sve dok je skočni zglob u položaju plantarne fleksije, rupturirana Ahilova tetiva može na kraju zacijeliti, dok hirurški rez nosi rizik od infekcije rezom; Druga grupa naučnika insistira na preporuci hirurškog lečenja, smatrajući da precizno šivanje rupturirane Ahilove tetive nakon hirurškog tretmana uvelike povećava snagu postoperativne plantarfleksije Ahilove tetive, a optimalni hirurški plan može u velikoj meri smanjiti učestalost hirurških komplikacija. Što se tiče recidiva i komplikacija konzervativnog i hirurškog lečenja, studije su objavile da je incidencija rupture Ahilove tetive 12,6% za konzervativno lečenje i samo 3,5% za hirurško lečenje; Incidencija infekcije rane je 4% za hirurško liječenje i 0% za konzervativno liječenje. Stopa ponovne rupture u perkutanom minimalno invazivnom šavu operacije Ahilove tetive je slična onoj kod tradicionalne hirurgije, dok je incidencija infekcije niža, samo 2,4%. 1. Nehirurško liječenje često koristi čizme od Ahilove tetive, gips ili proteze, koje fiksiraju stopalo u plantarnoj fleksiji i pregibu u trajanju od 5}1{1} Metode popravke šavova: (1) Svježa ruptura Ahilove tetive, sa neravnim krajevima uglavnom u obliku repa, i defektom od oko 3 cm u proksimalnoj retrakciji rupturnog kraja. Krajevi rupture Ahilove tetive mogu biti u kontaktu jedan s drugim i zašiveni kraj{16}}preko gležnja plantarnom fleksijom, kao što je Krackow metoda, Bunnell metoda, Kesslerova metoda šava modificiranog kraja s finim svilenim koncem povremenim ojačavajućim šavom; Perkutano minimalno invazivno šivanje također može popraviti akutnu rupturu Ahilove tetive.
(2) Subakutna povreda, ruptura Ahilove tetive duže od 10 dana, kontraktura Ahilove tetive često dostiže 3-6cm, sa blagom degeneracijom i nekrozom slomljenog kraja. Oslanjajući se isključivo na plantarnu fleksiju skočnog zgloba ne može se postići kraj-do- kontakt slomljenog kraja Ahilove tetive. Predložite popravku šavova Abraham VY.
(3) Stara ozljeda, ruptura Ahilove tetive koja traje više od 3 sedmice, pri čemu kontrakcija Ahilove tetive često prelazi 6 cm. Za sanaciju defekta rupture Ahilove tetive preporučuje se korištenje Lindholmove metode (operacija preokreta aponeuroze gastrocnemiusa). Ako se tokom operacije ustanovi da je snaga Ahilove tetive nakon popravke šava nedovoljna, za jačanje Ahilove tetive mogu se koristiti sljedeće metode, kao što su White Krynick metoda, Rugg i Bogoe metoda, jednostavno ojačanje plantarnih mišića, upotreba kratkog peronealnog mišića i popravke umjetnog materijala, te metode presađivanja fascia lata šava.
(4) Povrede Ahilove tetive uzrokovane direktnim nasiljem često su praćene defektima petne kosti i kože. Teško je uspješno popraviti defekte Ahilove tetive kroz lokalno popuštanje, smanjenje napetosti, šivanje ili transplantaciju slobodnog kožnog grafta. Trenutno se najčešće koriste sljedeće metode: ① transpozicija tetiva sa mišićnom pedikulom za popravku defekata Ahilove tetive; ② Transpozicija vaskularizovanog režnja tkiva za popravku defekata Ahilove tetive; ③ Besplatna transplantacija kompozitnog režnja tkiva sa vaskularnom anastomozom za popravku defekata Ahilove tetive.
Metoda reparacije rezom 2Krackow šavom je pogodna za akutnu rupturu Ahilove tetive. Puknuće Ahilove tetive treba operirati prije pojave otoka, u suprotnom operaciju treba izvesti nakon što otok nestane i pojave se bore na koži kako bi se izbjegla infekcija ureza, nekroza kože i adhezija između Ahilove tetive i kože. [Položaj i anestezija] Pacijent treba da bude u ležećem položaju, pod lokalnom anestezijom ili kontinuiranom epiduralnom anestezijom ili anestezijom išijadičnog živca, sa podvezom na naduvavanje vezanom za gornji i srednji deo bedara. Dezinficirajte kožu zahvaćenog ekstremiteta običnim jodom i etanolom, položite sterilnu platnenu platnu i zalijepite sterilnu foliju. Potjerajte krv podvezom. [Rez] Uzdužni rez se pravi na unutrašnjoj strani Ahilove tetive, dužine 10-15 cm (rez je udaljen 1 cm od Ahilove tetive, što znači da se rez drži podalje od centra kako bi se spriječila lokalna iritacija uzrokovana trenjem cipele na Ahilove tetive). Ahilova tetiva je izložena kroz tri glavna reza: stražnji srednji pristup, lateralni pristup i medijalni pristup. Srednji pristup pruža bolju izloženost Ahilove tetive, ali nakon dugotrajnog-cijeljenja ožiljka, ožiljak je sklon da se nosi na peti cipele i uzrokuje bol. Osim toga, otvor šava na rezu je na najvišoj tački napetosti, što utiče na zarastanje reza i može lako dovesti do izlaganja Ahilove tetive; Lateralni pristup može lako oštetiti petnu granu suralnog živca, uzrokujući nedostatak osjećaja kože u području pete i dovesti do dugotrajnih problema kao što je pothranjenost u opskrbi živaca kože; Uzdužni pristup na unutrašnjoj strani Ahilove tetive je relativno siguran, što može izbjeći oštećenje stražnjeg kožnog živca teleta uzrokovano lateralnim pristupom i smanjiti visoku stopu nekroze kože i infekcije incizije u stražnjem ravnom rezu.
Otvorite kožu, potkožno tkivo i duboku fasciju kako biste zaštitili vezu između duboke fascije i potkožnog tkiva (zašijte kožu i duboku fasciju svilenim koncem i fiksirajte ih na okolnu kožu), odnosno ne vršite disekciju potkožnog tkiva, a zaštitite peritendinozno tkivo kako biste u potpunosti otkrili rupturu Ahilove tetive (slika B).
Slika 1: Krakovski šavni rez za sanaciju akutne rupture Ahilove tetive: rez.
Oštar rez treba napraviti na dubokoj fasciji (vanjskoj membrani tetive) kako bi se izbjeglo oštećenje potkožne hranjive vaskularne mreže i ukapljivanje masti uzrokovano tupim disekcijom, čime se smanjuje nekroza kože, infekcija i adhezija na mjestu reza; Zaštitite peritendinozno tkivo i izbjegnite oštećenje vaskularnog snopa koji ulazi u Ahilovu tetivu sa ventralne strane (slika 2).
Slika 2 Anatomija površine oko Ahilove tetive A. Bočni pogled; B. Pogled na unutrašnjost. [Šov] Koristite Krakcow šav br.. 2 da zašijete rupturiranu Ahilovu tetivu i povremeno pojačajte šav sa 2-0 apsorbirajućim antibakterijskim Pudis šavom (slika 3C). Jačanje šivanja radi ugradnje čvora na slomljeni kraj i povremeno šivanje vanjske membrane tetive kako bi se čvor locirao u potkožnom tkivu mogu smanjiti iritaciju čvora. Nakon popravke, Ahilova tetiva treba da ima dovoljnu snagu i napetost, kako ne bi blokirala dotok krvi do odsečenog kraja i uticala na zarastanje; Zašijte tkivo oko tetive i potpuno ga omotajte oko Ahilove tetive kako biste smanjili postoperativnu adheziju Ahilove tetive (slika 3D); Nakon operacije, gipsani nosač se fiksira u fleksiranim i plantarnim položajima kako bi se smanjila napetost na mjestu anastomoze. Ostavite drenažnu cijev pod negativnim pritiskom na mjestu, sa visokim položajem i distalnim krajem drenažne cijevi postavljenim na najnižoj tački rane; Ako se za drenažu koristi gumena traka, izlaz bi trebao biti smješten na najnižoj poziciji drenaže, suprotno od drenažne cijevi podtlaka. Duboka fascija je čvrsto zatvorena, a efikasna metoda je šivanje iglom po jednu u obliku "8" bez čvorova. Nakon potpunog šivanja, duboka fascija se ravnomerno čvoriće i zatvara, dok se čvor ostavlja ispod kože (slika 3E); Ostavite šavni čvor duboko tokom šivanja potkožnog tkiva; Ostavite šavni čvor duboko tokom šivanja potkožnog tkiva; Zašijte kožu kako biste osigurali čvrsto zatvaranje reza.
Slika 3: Krakov šav i reparacija incizije akutne rupture Ahilove tetive: šivanje i fiksacija. [Fiksacija] Duga gips ili proteza (Slika 8-5-1F, G, H) se koriste za fiksiranje zgloba koljena u fleksiranom položaju od 10 stepeni -15 stepeni i gležnja plantarnog fleksijskog položaja od 30 stepeni (ovaj položaj može opustiti gastrocnemius mišić, sa najnižim napetostima do stvaranja tenzija na mestu Achill, tendon i tension tensions. zarastanje u uslovima bez napetosti). 3. Perkutano minimalno invazivno šivanje je pogodno za sanaciju akutne rupture Ahilove tetive, ali najveći problem je što šivanje može uzrokovati oštećenje suralnog živca. Tehnološka poboljšanja mogu pomoći u smanjenju ove komplikacije. Dr. Ma&Griddith je 1977. prvi put koristio i prijavio ovu metodu, ali je stopa ozljeda suralnog živca dostigla 13%. Tako su neki liječnici izmislili pomoćne hirurške instrumente za šivanje kao što su Mayo igla (BL059N), heftalica Ahilonove Ahilove tetive, itd. korištenjem upijajućih šavova ili modificiranih hirurških rezova, u pokušaju da smanje rizik od ozljede suralnog živca. Najperspektivniji alat među njima
To je spajalica Ahilonove Ahilove tetive, koja koristi metodu šava "kutija". U kliničkoj praksi smo utvrdili da je šav sklon presijecanju Ahilove tetive, a postoje sumnje u mehaničku čvrstoću ranog šava; Najnovija istraživanja pokazuju da ne može pružiti dovoljnu početnu mehaničku čvrstoću, samo 1/10 metode Krackow šava, pa su postoperativna fiksacija i zaštita gipsom ili protezom neophodna; Osim toga, istraživanja kadaveričnih hirurških zahvata su pokazala da je rizik od ozljede suralnog živca izuzetno visok, sa visokom incidencom od 25,6% za direktnu ubodnu ozljedu šava i šav na ozljedu živca. Kina je 2007. godine predstavila klamericu Achillon. Međutim, zbog nepouzdanog šivanja i oštećenja gastrocnemius nerva, nije naširoko promoviran i napušten je u kliničkoj praksi. Ipak, neki od njegovih koncepata dali su nove ideje za naše istraživanje perkutane minimalno invazivne tehnologije šivanja Ahilove tetive.
1. Razvoj i dizajn sistema za šivanje potpomognutog kanalom Kako bi se izbjeglo jatrogeno oštećenje suralnog nerva i zabrinutost oko mehaničke čvrstoće šivanja, Chen Hua et al. dizajnirao i razvio kanalski potpomognut minimalno invazivni sistem za šivanje Ahilove tetive (CAMIR) zasnovan na poboljšanoj metodi Bunnel šava. Godine 2015. dobio je nacionalni patent za izum, a neka literatura je potvrdila da ova metoda ima prednosti u odnosu na tradicionalne metode šivanja u smanjenju intraoperativnog krvarenja i komplikacija na ranama. Ovom metodom (slika 4) postiže se perkutano minimalno invazivno šivanje Ahilove tetive kroz pet glavnih tehnika, čime se može izbjeći jatrogena oštećenja suralnog živca.
Slika 4: Dijagram dizajna obrade sistema za šivanje uz pomoć kanala Ahilove tetive (CAMIR) koristeći softver A. ProE; B. Fizička slika. 1. Posebno dizajniran pomoćni kanal, kroz kožu, potkožno tkivo, ovojnicu Ahilove tetive, sa suralnim nervom koji se nalazi izvan kanala; 2. Centralne i ekscentrične vodilice vode šavove kako bi se izbjeglo rezanje šava uzrokovano ukrštanjem šava; 3. Posebno dizajnirani trokar ima poprečnu oštricu sa uglom od 30 stepeni na strani vrha koja može da preseče ovojnicu tetive nakon prolaska kroz duboku fasciju, omogućavajući kanalu i heftalici da se pomeraju zajedno na površini Ahilove tetive, slično šivanju šivaćom mašinom.
(1) Tehnika 1 omogućava relativno kretanje između spajalice i Ahilove tetive: U normalnim okolnostima, otvaranje i otkrivanje Ahilove tetive zahtijeva prolazak kroz kožu, potkožno tkivo i duboku fasciju, koja se obavija oko Ahilove tetive i formira vlakno
Ahilova tetiva se kreće kroz ovaj kanal kako bi završila plantarnu fleksiju i dorzalnu fleksiju skočnog zgloba. Koža Ahilove tetive ima određeni stepen pokretljivosti, tako da se za postizanje relativnog klizanja između spajalice i Ahilove tetive mora napraviti uzdužni rez u dubokoj fasciji. Bočna strana posebno dizajniranog jezgra ovog sistema ima poprečno sečivo pod uglom od 30 stepeni koje se može rezati nakon prolaska kroz duboku fasciju.
(2) Tehnologija 2: Stvaranje sigurnog šavnog kanala kako bi se izbjeglo oštećenje suralnog živca: Oštar rez od 5 mm kože se pravi na mjestu umetanja kanala, a hemostatske pincete se ubacuju kako bi se tupo odvojilo tkivo od duboke fascije, posebno suralnog živca; Zatim umetnite posebno dizajniranu ovojnicu, probijte duboku fasciju i uđite u ovojnicu Ahilove tetive; Ubacite isti metod u kontralateralni kanal; Podesite reznu ivicu ovojnice da bude paralelna sa smerom Ahilove tetive, gurnite klamericu gore-dole i zarežite 1 cm duboko u fasciju; Umetnite rukav duž jezgre i postavite kanal za šav. (3) Tehnologija 3: Horizontalno uvlačenje niti za sprječavanje poprečnog rezanja šavova: Posebno dizajnirane neutralne i ekscentrične vodilice za šavove kako bi se izbjeglo rezanje između horizontalnih šavova i izazivanje lomljenja šava.
Slika 5: Metoda šivanja na bunnel A. Klasična metoda šivanja; B. Poboljšati metod šivanja bunnela. (4) Tehnika 4: Konac unutar omotača tetive se izvlači sa mjesta reza bez povećanja reza: jedinstveno dizajnirani navoj unutrašnjeg remena izvlači šav iz omotača tetive sa mjesta reza. (5) Tehnika 5: Rekonstrukcija umetanja Ahilove tetive pomoću distalne rekonstrukcijske čahure: Za ozljede blizu rupture umetanja Ahilove tetive, posebno dizajnirana ruka spajalice može uspostaviti perkutani kanal između duboke fascije i kalkaneusa, umetnuti rukav, postaviti šavove u kalkaneus i izvući kalkaneus. stapler. 2. Minimalno invazivna sanacija akutne rupture Ahilove tetive pomoću šava potpomognutog kanalom (CAMIR) [Položaj i anestezija] Pacijent se postavlja u ležeći položaj i podvrgava se anesteziji blokadom išijadičnog živca/lumbalnog pleksusa. Za gornji i srednji dio butina se veže podvez, a donji udovi se dreniraju pritiskom podveza od 320 mmHg (1 mmHg=0.133kPa).
Nakon uspješne anestezije, primjenjuje se intravenska injekcija 1 g cefmetazol natrijuma kako bi se spriječila infekcija. [Uspostavljanje šavnog kanala] Prvo dodirnite mjesto rupture Ahilove tetive i napravite uzdužni rez okomit na smjer kretanja Ahilove tetive na njenoj površini
Poprečni rez od 1,5 cm. Otvorite kožu, potkožno tkivo i fascijalnu ovojnicu Ahilove tetive kako biste otkrili rupturirani kraj Ahilove tetive. Koristite Kocker pincete da stegnite proksimalni kraj rupturirane Ahilove tetive, izvucite rez, umetnite CAMIR unutrašnju ruku u fascijalnu ovojnicu Ahilove tetive i stegnite Ahilovu tetivu. Duž rupe za vođenje vanjske ruke, napravite 5 mm dug rez pincetom na površini kože. Upotrijebite hemostatske pincete da otvorite suralni nerv koji može biti uvučen unutar reza (slika 6A). Umetnite dvostrani konus sa-bočnom oštricom sa rukavom i dužinom od 1,5 cm kroz rupu za vođenje vanjske ruke (slika 6B), tupo probušite fascijalnu ovojnicu Ahilove tetive i gurnite CAMIR prema proksimalnom i distalnom kraju Ahilove tetive (slika 6C). Odrežite fascijalnu ovojnicu 1,0-1,5 cm sa bočnom oštricom na kraju šiljastog konusa. Rotirajte rukav u unutrašnji krak heftalice duž šiljastog konusa kako biste dovršili uspostavljanje kanala za šav (slika 6D).
Slika 6: CAMIR minimalno invazivna sanacija akutne rupture Ahilove tetive: uspostavljanje kanala.
Šav: Provucite iglu duž centralne ili ekscentrične vodilice kako biste dovršili poboljšanu metodu Bunnel šava za hvatanje proksimalnog kraja rupturirane Ahilove tetive (slika 7E). Izvucite CAMIR unutrašnju ruku iz reza i izvucite šav (br. . 2 Treasure Bond šav) iz reza kako biste uhvatili proksimalni kraj rupturirane Ahilove tetive (Slika 7F, G). Koristeći istu metodu, uhvatite šavom distalni kraj rupturirane Ahilove tetive (slika 7H), izvadite šav, zategnite šav, zavežite čvor i dovršite fiksaciju Ahilove tetive šavom (slika 7I). Korištenje 3-0 resorptivnog Weiqiao osmoiglnog apsorbirajućeg šava za povremeno jačanje zatvaranja patrljka Ahilove tetive i zašivanje okolnog tkiva Ahilove tetive. Zatvorite rez sloj po sloj, pritisnite elastičnim zavojem i olabavite podvezu. Postoperativni tretman i rehabilitacija isti su kao metode incizije i popravke.
Slika 7 CAMIR minimalno invazivna sanacija akutne rupture Ahilove tetive: šivanje. Metoda šava 4Abraham V-Y je pogodna za sanaciju subakutne rupture Ahilove tetive. [Položaj i anestezija]
Pacijent se postavlja u ležeći položaj, sa podvezom pričvršćenim na proksimalni dio butine. Pravi rez od približno 15 cm se pravi na unutrašnjoj strani nastavka Ahilove tetive do sredine, vodeći računa o zaštiti suralnog nerva i površinskog peronealnog živca.
【Rez 】 Prerežite aponeurozu Ahilove tetive, istražite opseg ozljede, temeljito uklonite ožiljno tkivo na odsječenom kraju i izmjerite dužinu defekta tetive u zglobu koljena pri fleksiji od 30 stepeni i zglobu skočnog zgloba na 20 stepeni plantarne fleksije. Ako je dužina defekta 3-6cm, izvedite Abraham V-Y metodu (slika 8). Napravite obrnuti rez u obliku slova "V" - oko 1 cm distalno od spoja tetive mišića tricepsa u potkoljenici, a dužina dva reza koja čine rez u obliku "V" - treba biti najmanje 1,5 puta duža od defekta. Šav: Prerežite omotač tetive i pomaknite ga prema dolje da završite kraj-do-anastomozu. Koristite No. 2 poliesterski šav da poboljšate Kesslerovu metodu za kraj-do-šivanje rupture Ahilove tetive i koristite No. 2-0 polisaharid 910 apsorbirajući šav sa osam igala za šivanje obrnute "VY" šavove, popravite rez na fasciji i popravite rez na fasciji. Postoperativni tretman i rehabilitacija su isti kao i popravak rezova.
Slika 8 Abraham V-Y popravka šava za subakutnu rupturu Ahilove tetive. Lindholmova metoda je pogodna za sanaciju stare rupture Ahilove tetive. [Položaj i ekspozicija] Pacijent leži pognut i pravi rez u obliku stražnjeg luka od sredine lista do petne kosti. Duboki rez u fasciji se pravi u smjeru srednje linije kako bi se otkrila rupturirana Ahilova tetiva. Očistite, popravite i zašijte slomljeni kraj
Prvo očistite ranu, popravite slomljeni kraj i upotrijebite grubi svileni konac ili fini konac od nehrđajućeg čelika za šavove madraca ili upotrijebite fini svileni konac za povremene šavove.
Okrenite gastrocnemius tetivu i režanj Ahilove tetive: Odrežite 7-8 cm dug i približno 1 cm širok gastrocnemius tetivu i režanj Ahilove tetive sa obje strane proksimalnog kraja rupturirane Ahilove tetive, okrenite ih prema distalnom kraju, držite bazu na proksimalnom dijelu Ahilove tetive, a suhidon ih na distalnom dijelu Ahilove tetive. Zašijte rubove tetiva i potpuno pokrijte rupturirano područje Ahilove tetive šivanjem dvije tetive zajedno. Kada je napetost visoka i postoji razmak, režanj tetive gastrocnemiusa može se direktno anastomozirati s distalnim krajem, a proksimalni kraj može se ojačati i zašiti. Ako postoji plantarna tetiva, ova tetiva se može koristiti za pojačanje. Zašijte defekt aponeuroze kako biste zatvorili prazninu ostavljenu okretanjem trake tetive prema dolje. Zašiti ovojnicu tetive i okolna tkiva i kožu (slika 9).
Slika 9 Lindholmova metoda za sanaciju stare rupture Ahilove tetive. Stopa infekcije nakon operacije akutne rupture Ahilove tetive je 7,15% zbog plitke lokacije Ahilove tetive, koja je prekrivena samo kožom i tankim potkožnim tkivom. Preporučljivo je izbjegavati izradu stražnjeg srednjeg reza na površini Ahilove tetive i izvođenje oštre disekcije
Obratite pažnju na popravku tkiva oko Ahilove tetive i temeljito zaustavite krvarenje prije zatvaranja reza. Međutim, učestalost starih ozljeda je još veća i dostiže 27,78%, što može biti posljedica dugog vremena traženja medicinske pomoći nakon ozljede i lošeg protoka krvi uzrokovanog formiranjem ožiljka na odsječenom kraju; Postoji istorija zatvorenog tretmana na mestu Ahilove tetive pre operacije; Povezan je s faktorima kao što je prekomjerna lokalna napetost pri zatvaranju reza. Uzdužni rez na unutrašnjoj strani Ahilove tetive uzrokuje manje oštećenje dotoka krvi u blizini tetive, čime se ne samo da izbjegava postoperativni bol uzrokovan ožiljcima od trenja cipela, već se izbjegava i da se rez locira u području najveće napetosti.
Prilikom operacije treba obratiti pažnju na: (1) Prilikom sanacije puknute Ahilove tetive potrebno je plantarno savijati skočni zglob što je više moguće (u ovom trenutku Ahilova tetiva treba biti opuštena, te izbjegavati prekomjerno preklapanje ili skraćivanje. Sve dok je kontinuitet Ahilove tetive uspostavljen, nakon obnavljanja Ahilove tetive, potrebno je održati određenu napetost nakon suturiranja Ahilove tetive. Thompsonov test treba izvršiti na obje strane, pokazujući da je nepropusnost odgovarajuća). (2) Čvrstoća šava Ahilove tetive može samostalno održavati skočni zglob u neutralnom položaju. (3) Ahilova ovojnica mora biti u potpunosti sanirana, a duboka fascija mora biti dobro poravnata. Duboka fascija može odoljeti napetosti Ahilove tetive koja se kreće unazad prema tetivi, smanjujući napetost na koži i omogućavajući joj da se šije bez napetosti, izbjegavajući stvaranje rubnih bora i ishemijske nekroze uzrokovane prekomjernim lokalnim pritiskom na kožu. (4) Osim ako omotač tetive nije zašiven na zadovoljavajući način, pokušajte da ne implantirate film protiv adhezije kako biste izbjegli povećanje poteškoća pri šivanju. (5) Postoperativna fiksacija skočnog zgloba plantarfleksije kako bi se izbjegla lokalna kompresija; Koristeći metodu Kesslerovog šava, rupturirani krajevi Ahilove tetive se zasebno anastomoziraju kako bi se popravila membrana tetive i smanjila smetnja u cirkulaciji krvi unutar i izvan tetive. Akcenat je stavljen na minimalno invazivne zahvate u postoperativnoj operaciji adhezije, sa principom zaštite i obnavljanja cirkulacije krvi na zasečenom kraju što je više moguće. Neka hirurška iskustva su sljedeća: (1) Opskrba krvlju Ahilove tetive uglavnom dolazi iz trbušnog spoja tetive, spoja kostiju tetive i susjednih tkiva. Prilikom reza na unutrašnjoj strani Ahilove tetive, kožu, potkožno tkivo i duboku fasciju treba rezati u nizu bez odvajanja i treba ih razdvojiti s obje strane kako bi se Ahilova tetiva oštro otkrila. Treba izbjegavati grube operacije kako bi se smanjilo oštećenje prokrvljenosti Ahilove tetive, a cirkulaciju krvi na mjestu rupture treba zaštititi i obnoviti što je više moguće. (2) Postoji polukružna avaskularna oblast unutar 10-18 mm proksimalno od tačke umetanja Ahilove tetive, koja čini 1/2-2/3 ventralne strane Ahilove tetive. Stoga bi operacija trebala minimalizirati operacije u ovom području što je više moguće. (3) Tradicionalno šivanje Ahilove tetive svilenim koncem može lako izazvati reakcije tkiva i adheziju; Iako čelična žica ima laganu reakciju tkiva i visoku zateznu čvrstoću, lako je rezati tetive i zahtijeva sekundarno uklanjanje. Predložite Kesslerov šav sa poliesterskim šavom br.2, zatim povremeno ojačajte šav sa 8-0 polisaharid 910 osam iglica apsorbirajućim šavom i zatvorite grupu tetiva sa 3-0 polisaharid 910 osam iglica upijajući šav
Tkanje; Zagladite fasciju i Ahilovu tetivu što je više moguće i popravite duboku fasciju oko Ahilove tetive što je više moguće kako biste smanjili postoperativne adhezije.
(4) Temeljno uklonite ishemijsko nekrotizirano tkivo na panju Ahilove tetive i uklonite ožiljno tkivo na panju za relativno stare ozljede. Isperite hirurško polje fiziološkom otopinom prije rezanja gastrocnemius fascije režnja.
(5) Podešavanje napetosti tokom anastomoze Ahilove tetive je najkritičniji problem u operaciji popravke Ahilove tetive. Napetost tokom anastomoze Ahilove tetive treba da bude ista kao i kod kontralateralne Ahilove tetive. Prekomjerna napetost može dovesti do poteškoća u dorzalnoj fleksiji skočnog zgloba, dok nedovoljna napetost može rezultirati slabom plantarnom fleksijom. Naš prijedlog je da se prije operacije provjeri napetost zdrave Ahilove tetive u mirovanju (fleksija koljena 20 stepeni, skočni zglob plantarna fleksija 30 stepeni), te da se tokom operacije izvrši anastomoza i uvezivanje pod u osnovi iste napetosti Ahilove tetive kako bi se postigli zadovoljavajući rezultati.
(6) Vrijeme operacije je općenito više od 3 sedmice nakon rupture, sa gubitkom elastičnosti ovojnice tetiva, smanjenim unutrašnjim prečnikom, produženim povlačenjem tetive, poteškoćama u trakciji i značajno povećanom teškoćom popravke. Postoji istraživački izvještaj da pacijenti koji se podvrgnu kirurškom liječenju unutar jedne sedmice nakon prijeloma imaju prosječnu plantarnu fleksiju od 91% zdrave strane, dok oni koji su podvrgnuti operaciji duže od jedne sedmice imaju plantarnu fleksiju od samo 74% zdrave strane. Naš prijedlog je da nakon što je dijagnoza jasna, relevantne preglede treba dodatno poboljšati i operaciju obaviti što je prije moguće.
Referenca: [1] Tutorijal za ortopedske šavove/Uredili Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian{1}}. izdanje. - Peking: Tsinghua University Press, novembar 2020. [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Zh Guizhai, Liang Zh Yang Qui, Tang Peifu Uočavanje terapijskog efekta minimalno invazivne sanacije akutne zatvorene rupture Ahilove tetive korištenjem sistema za šivanje potpomognutog kanalom [J]. Kineski časopis za rekonstruktivnu hirurgiju, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Analiza terapijskog efekta minimalno invazivne hirurgije sa sistemom za šivanje potpomognutim kanalima za akutnu zatvorenu rupturu Ahilove tetive [J]. Kineski časopis o povredama kostiju i zglobova, 2020, 35 (6): 647-649
