Smjernice za liječenje skolioze

Uvod o bolesti:

Smjernice za liječenje skolioze

Scoliosis, poznat i kao skolioza, patološko je stanje u kojem se jedan ili nekoliko segmenata kralježnice postaju bočno zakrivljeni i postepeno pogoršavaju. Ne može samo utjecati samo na kralježnicu, grudi, rebra i karlice, već u teškim slučajevima, može utjecati i na kardiovaskularnu funkciju, pa čak i kičmenu moždinu, uzrokujući paraplegiju. Teška skolioza zahtijeva hiruršku ispravku, dok se blag skolioza može spriječiti ili smanjiti od razvoja deformiteta kroz vođenu fizikalnu terapiju, terapiju električnom stimulacijom, terapijom vučnom terapijom, posebno terapijom za vuču.

klasifikacija

Spinalni deformiteti mogu se svrstati u deformitelje grlića materice, i lumbalne deformitete na osnovu njihove lokacije. Prema morfologiji, može se podijeliti u prednju konveksičnost, bočnu konveksičnost i deformiteti za posteriorne konveksiranje. Prema uzrocima kičmenih deformiteta, mogu se razvrstati udiopatske, urođene, neuromuskularne, međuprostorne, traumatične i druge uzroke. Za skoliozu, idiopatski je zajednički uzrok

Koronarna malformacija podijeljena je u gornji torakalni segment, srednji torakalni segment i torakolumbarski segment \/ lumbalni segment.

U pogledu kliničkih manifestacija, skolioza može prouzrokovati deformitet izbočenja za odustajanje, deformacija "britvica", pa čak i "prsa za lijevak" ili "pileća prsa". Istovremeno, kombinacija ovih deformiteta može biti praćena ravnotežom ili neravnotežnom neravnotežom, kao i nejednakoj duljini donjih udova, što umanjim visinu, pa čak i oštećenja neurološke funkcije, probavne funkcije itd. Za pacijente s nerazvijenom spinalnom kosti Sama konstrukcija, može biti popraćena neurološkim razvojnim nepravilnostima kao što su izbočina i nevidljiva spina Bifida. Pored toga, urođenu skoliozu mogu biti popraćene i kardiovaskularne sistemske abnormalnosti, traheosofagealne fistule, policistične bolesti bubrega i druge nepravilnosti organa

Idiopatska skolioza

patogen

Idiopatska skolioza iz etiološke perspektive nije baš jasna, ali u određenoj mjeri je povezan sa genima i geneticima. Pored toga, postoji i neravnoteža u distribuciji samih mišića paraspiralnih mišića. Morfologija se odnosi na odsustvo strukturnih nepravilnosti u samom resjelu, normalnom odvajanju kralježaka, simetričnog pedikula i dobro razvijenih kralježaka lamina i artikularnih procesa.

klasifikacija

Prema vremenu početka, može se klasificirati u četiri vrste: novorođenčad i malu djecu, adolescente, tinejdžere i odrasle. Dojenčad i mala djeca odnose se na one koji razvijaju bolest između živopisnog od 0-3, dok se adolescenti odnose na one koji razvijaju bolest između šuplje od 4-10, obično prije puberteta; Starost početka za adolescentne skolioze je 10 godina - faza zatvaranja epifiznog zatvaranja, koja je najčešća vrsta skolioze prije odraslovanja; Idiopatska skolioza odraslih odnosi se na skoliozu koja se razvija tokom adolescencije i napreduje dalje u odraslu dob zbog neobrađenih ili djelomično obrađenih deformiteta bez značajnog poboljšanja

Klinička manifestacija

Idiopatska skolioza najčešće je poznata kao "britvica", a neki pacijenti mogu doživjeti i bilateralnu ramenu zajedničku neravnotežu i karličnu neravnotežu. Obično je neurološka šteta rijetka. Vrijedno je napomenuti da neka neurofibromatoza ili urofina skolioza mogu imati zakrivljenost sličnu "idiopatskoj skoliozi", a jasna procjena funkcije kičmene moždine mora se provesti prije operacije.

Kongenitalna skolioza

Za kongenitalnu skoliozu ili kifozu obično se odnosi na kičmene deformitete uzrokovane strukturnim nermalnostima u samom resjelu. Njegove patološke strukturne vrste obično su podijeljene u vjertebralnu manu za formiranje ili oštećenje segmentacije.

Najveća karakteristika nepotpunog rezisteralnog prostora je da međuvjerebralni prostor obično postoji normalno, ali pedikula na jednoj strani kraljebralnog tijela je nerazvijena ili nestaje ili se spaja sa susjednim rentbralnim tijelima, ili rendgenski raj pokazuje porast između vertičnih tijela i intervertebralnog prostora; Najveća karakteristika nepotpunog odvajanja kralježnjaka je nestanak intervertebralnog prostora između dvije kralješke (ili čak višestrukih kralježaka), i nestanka jedne strane pedikala, čak i oblikovanje koštane veze (bonebar), dok može imati formiranje polu-kralježnice u pratnji razvoja intervertebralnog diska. Ova se situacija može dogoditi u koronalnoj ili sagitalnoj ravnini, što rezultira skoliozom ili kifozom.

Kongenitalni kičmeni deformiteti obično su u pratnji deformiteti kičmenih moždina, valjni mosta diastaza (5-21%), u obliku kičmenog moždina, maninsku konusu, zupčani meningealno, benigne tumori poput epidermoidnih cista, dermoid Ciste, teratomi itd. Mogu se pojaviti i u kičmeni kanalu. Razlog pratećim pojavom takve kičmene moždine i kičmenih deformiteta posljedica je nenormalnog razvoja kičmene moždine i kičmenih čvorova koji se formiraju tijekom embrionalnog razvoja (6 tjedana prije embrionalnog razvoja). U kliničkim manifestacijama može se manifestirati kao lumbalni sakralni sinusni trakt, povećana kosa, lokalna nadmorska visina, potkožna lipoma itd

Kongenitalna kičmena deformiteti obično prate razvojne nenormalnosti drugih organa, koji se mogu skratiti kao vacteril, naime V-kralježnička displazija, analni atrezija, C-kardiovaskularne malformacije, TE TRAHHEOSASHAGEAL FISTULA, R-RANALNI DYPYPYPYPYPYS i L-ud. Istovremeno, može biti praćeno i lezije kao što su deformacija prngelova i sindroma Klippel Feil.

Za tretman urođene skolioze podijeljen je u promatranje i hirurško liječenje. Therapy za narukvicu nije na snazi ​​za ovu vrstu pacijenta jer korektivna sila grudnjaka ne može ispraviti urođene deformitete u kralješci. Ako pacijent nema očigledne nepravilnosti izgleda, poput asimetrije ramena i kuka, deformiteta stražnje i nema nelagode, mogu razmotriti stalno promatranje za oko 4-6 mjeseci; Naprotiv, može se uzeti u obzir hirurško liječenje. Ovisno o dobi, lokaciji deformiteta i cjelokupnom ravnotežom, mogu se odabrati različite hirurške metode. Kao što su epifhhhyseseal Fusial, resekcija hemijdžera, resekcija hemiverske i u situ fuzija skolioze i konveksnosti. Trenutno, uz poboljšanje hirurških instrumenata i koncepata, tretman urođenog hemiversketa uglavnom smatra uklanjanje hemivertebrae, unutrašnje fiksacije, ortopedske fuzije i operacije. Kongenitalna skolioza može prouzrokovati napredovanje deformiteta u bilo kojoj dobi.

Neuromuskularna skolioza

Definicija i klasifikacija neuromuskularne scolioze, uglavnom uzrokovane sistemskim poremećajima sistema mišića, što rezultira mišićnim slabošću u grudima i nazad, te nemogućnost parasvencionalnih mišića da bi dobro podržali kralježnicu. Istraživanje Scoliosioze (SRS) kategorizira ga u gornju štetu od motornog neurona (poput cerebralne paralize, siringomielia, kičmene moždine povrede) i donjeg oštećenja u motoriju (kao što su polio, atrofija itd.

Klinička manifestacija

Najčešći uzrok cerebralne paralize je cerebralna paraliza, koja uglavnom uzrokuje neurološka poremećaja u razvoju zbog hipoksije u novorođenčadi, što dovodi do stalnog mišićnog atrofija i razvojne neravnoteže. Istovremeno, ova vrsta djeteta razlikuje se od ostalih vrsta skolioze, često praćene sistemskim bolestima kao što su zajednička dislokacija, epilepsija, čileanske poremećaje, pa čak i blagovaonice. Početak bolesti obično počinje u dojenčadi ili adolescenciji, sa dobro razvijenim kralježnim kostima i bez varijacije u obliku kralježaka. Međutim, zbog nemogućnosti hodanja u oba donjih udova, većina djece može biti ograničena samo na invalidska kolica, praćena značajnim atrofijom mišića u oba donja udova. Zglob kuka je sklon unutrašnjoj kontrakciji s jedne strane i vanjske dislokacije s druge strane. U međuvremenu, ovaj atrofija mišića može dalje utjecati na interkostalne mišiće koji podržavaju respiratornu funkciju (kao što su Duchenne sindrom), što dovodi do rane smrti

Karakteristike kičmenih deformiteta obično karakteriše jasna zakrivljenost kralježnice "C" - u obliku oblika kralježnice koja se kontinuirano mijenja iz cervikalne do toračiću do lumbalnih kralježaka, bez očigledne kompenzacijske strujne skolize. Bočna zakrivljenost je velika, što često utječe na segmente, a kičmena fleksibilnost je loša, često praćena očitom policajcem karlice.

Načelo liječenja je u isto vrijeme procijeniti cjelokupno stanje, ortopedsku specijalnost i kičmenu deformaciju. Za takve pacijente je vrlo neophodno sjedište sa potpornim funkcijama. Therapija podrškom je u osnovi neefikasna nakon vrhunca rasta adolescenata. Hirurška fiksacija obično zahtijeva fuziju iz gornje torakalne kralježnice (T1 ili T2) na zdjelicu.

Neurofibromatoza je važan uzrok tjelesne (stražnjeg) konveksičnosti. Sama neurofibromatoza uzrokovana je genetskim nedostacima koji vode do nenormalnog razvoja ćelija neuronske grebene, što rezultira multi-sistemskom oštećenjem. Prema kliničkim manifestacijama i genetskoj lokalizaciji, podijeljen je u neurofibromatozu tipa I (NFI) i tip II (NFII)

Kada se NFI pacijenti podvrgnute fizičkim pregledom, mleka za kafu (CAF é au lait) i periferni nervni neurofibromi obično se mogu videti na površini kože, uglavnom smještene u nerezloženim područjima prtljažnika. Pored toga, Lisch Nudeli mogu se vidjeti u očima, koji su vlaknasti tumori ili pleksiformni neurofibromi gornjeg kapka. Orbit se može naginjati masom ili izbočenim očnim pulsacijama. Svjetla za prorez mogu pokazati male narančaste žute kružne nodule IRIS-a Millet, koji su karakteristični za NFI i mogu se povećati sa godinama. Dijagnostički kriteriji su najmanje 6 prije puberteta, promjera većim od 5 mm (nakon puberteta, promjer je veći od 15 mm) i imaju visoku dijagnostičku vrijednost; Peckele na cijelom tijelu i pazuhu su takođe jedna od karakteristika; Otkriće 2 ili više neurofibroma ili pleksiformnih neurofibromasa; A među rođacima postoje NFI pacijenti; Dva ili više lish nodula; Oštećenja kostiju. Lokacija genetskih lezija uglavnom se nalazi na 17q11. 2.

NFII pacijenti su uglavnom centralni nervni sistem neurofibromatoza ili bilateralna akustična bolest neuroma. Dijagnostički kriteriji su da rodbine prvog stepena imaju NFII u pratnji sa jedne strane akustičnog neuroma ili dvije vrste neurofibroma, meningioma, glioma i Schwann ćelijskog tumora, sa genetskim lezijama smještenim u 22Q.

Neurofibromatoza Vrsta Mogućnosti mogu dovesti do rokovnice kičmene (stražnje), sa ranim nasetrom (obično prije puberteta), brzo napredovanje bočne (stražnjeg) konveksiranja, očigledne deformiteta, ukočene zakrivljenosti i smanjene snage kostiju. Terapija podupirama gotovo da nema utjecaja na ispravljanje deformiteta

Za principe liječenja neurofibromatoze tipa I, pacijenti trebaju biti podijeljeni u dvije grupe: one bez neuhranjenosti u razvoju i onih s neupadljivim neuhranjenjem. Prva ima kičmenu zakrivljenu sličnu idiopatskom skoliozu, a načela liječenja, poput Fuzije i segmentarnog diferencijacije, također su slični. Ali u smislu stvarnog ugla i kvalitete kostiju, njih dvoje su znatno drugačije. Neurofibromatoza značajno napreduje u zakrivljenosti, a postoperativna pseudartroza češći je, sa vidljivim nedostacima u razvoju kralježaka. Za grupu bez neuhranjene neuhranjenosti ispod 35 stepeni C, eksperimentalni tretman za narukvice je izvediv; Od 35 stepeni do 45 stepeni, jednostavan zadnji hirurški tretman je izvediv; Kombinacija prednje i stražnje hirurgije izvediva je iznad 60 stepeni za povećanje stope fuzije. Grupa s neuhranjenom neuhranjenjem obično izlaže "ljusci poput" promjena u teralnom tijelu, teške rotacije kralježnice, povećane udaljenosti od pedikule, a "olovka" natpirnu rebra, koji su povezani sa tumorima u kičme i širenju dura mater. Napredak zakrivljenosti često se javlja prije dobi od 7 godina. Liječenje narukvice je potpuno neefikasno. iz

Zbog velike zakrivljenosti i nerazvijenog kralježnog tijela, hirurški tretman obično ne može pružiti dovoljnu snagu za kontrolu napredovanja deformiteta i sklon je formiranju lokalne pseudartroze i postoperativne progresije zakrivljenosti. Ne postoji značajna razlika u učestalosti pseudartroze između neuhranjenosti i neuhranjenosti, ali 360 stepeni Fuzija može poboljšati stopu fuzije, posebno za pacijente s bočnim kifozom, kako bi se izbjeglo napredovanje deformiteta. U odnosu na druge vrste skolioze, neurofibromatoza je sklonija ranoj korekciji i fuziji, a malo utjecaj na rast prtljažnika.

Marfan sindrom, poznat i kao uzrok skolioze, ima sličan mužjak i ženski incidencijski stopa i je kromosom dominantne naslijeđene bolesti (uzrokovano 15q21.1 mutacijom na kromosomu 15). Međutim, oko 25% pacijenata uzrokovano je i kromosomskim mutacijama. Marfan sindrom poznat je i kao deformacija Spider Paw. Početna dob deformiteta kina je rana, sa 50% pacijenata koji ih ima u dobi od 6 godina. Iako izgled podseća na idiopatsku skoliozu, kut COBB-a je velik, a zakrivljena je kruta, što je teško ispraviti. Istovremeno, bočno raseljavanje između ortebralnih tijela skloni se da se pojave, a cijepljenje kostiju sklono je nelječenjem.

Marfanova sveobuhvatna dijagnoza:

Za posebne slučajeve: Ako nema porodične ili genetske istorije, potrebni su najmanje dva glavna kriterija različitih sistema i još jedan uključenost organa; Ako se otkrije poznata mutacija gena Marfana, može se napraviti dijagnoza ako postoji primarni kriterij i sekundarni sistem uključen u sistem; Pacijenti sa porodičnom istorijom mogu se dijagnosticirati primarnim kriterijem jednog sistema i uključivanja drugog sistema.

Scoliosis odraslih

Postoje dvije glavne patološke vrste skolioze odraslih. Jedan je zbog napredovanja idiopatske skolioze od adolescencije do odrasloj dobi, što rezultira odgovarajućim simptomima, poznatim kao idiopatskom skoliozom odrasle osobe; Drugo je zbog međuvjetebralnog degeneracije diska tijekom odradnje, poznate kao degenerativne skulioze odraslih (Denovo Scoliosiosis). Potonji je najčešći tip. Pored toga, uključuje i manifestacije odraslih u kongenitalnu skoliozu, paralitičku skoliozu i post-traumatične deformitete.

Učestalost školize odraslih može dostići 2,9%.

Glavna klinička manifestacija je bol, popraćena simptomima lumbalne kičmene stenoze. Kada se raspituje o medicinskoj historiji, to bi trebalo uključivati ​​evaluaciju dnevnih funkcija i utjecaj kičmenih deformiteta na radu i život. Fizički pregled uključuje ispitivanje kičmenih deformiteta, mišićno-koštanog sistema i nervnog sistema, kao i dužinu donjeg udova, kako bi se izbjeglo pogoršanje neravnoteže tijela nakon korekcije.

Ispitivanje za snimanje uključuju punu kralježnicu Anteroposteriorne i bočne poglede, kao i dinamičke poglede (lijeve i desne slike savijanje) za razjašnjenje aktivnosti diska. Razlika u snimku između odrasle idiopatske skolioze i degenerativne skulioze odraslih je da: 1. Prva obično ima dvije suviđe, dok ovo obično ima samo jedan; 2. Bivši ima dobru naknadu za prtljažnik i karlicu, dok potonji često doživljava dekompenzacija; 3. Prva nema značajnu degeneraciju intervertebralnog prostora, a intervertebralni prostor je jednake visine bez očitog sagitalnog ili koronalnog listića; Potonji ima ozbiljnu međuvjerebralnu razmaku, neravnomjerna visina na obje strane, očigledno proklizavanje i promjene u širivanju krajnjeg opklara; CT jasno pokazuje promjene u koštanoj strukturi, posebno kod pacijenata s teškom osteoporozom; MRI se koristi za razjašnjenje stanja međuvertebralne degeneracije i nervnog kompresije, a neki učenjaci čak koriste diskografiju kako bi se odredio nivo distalnog fuzije i intervertebralnog diska.

Zbog posebnosti svog pacijentovog stanovništva, učestalost hirurških komplikacija može dostići 40%. Predoperativna evaluacija ukupnog stanja pacijenta (uključujući kardiovaskularna i cerebrovaskularna funkcija, funkcija pluća itd.). Da biste saznali više o medicinskom saznanju o skoliosi, kliknite na link: \/2013\/0523\/133607.html

Postupak liječenja za skoliozu

Tretman skolioze može se podijeliti u dvije kategorije, naime nehirurški tretman i hirurški tretman. U ranim slučajevima se često koristi nehirurški tretman, uključujući terapiju gimnastikom, električna terapija stimulacije, vučna terapija, terapija korekcijom gipsa i liječenje narukvice. Međutim, skolioza se brzo razvija tokom puberteta i idiopatske skolioze sa kutom COBB-a od preko 40 stepeni ili krutim kongenitalnom skoliozom koja je neučinkovita s nehirurškim tretmanom. Ključne točke nehirurškog tretmana i obično korišteno hirurško liječenje su sljedeće: nerugičan tretman:

Metode liječenja i smjernice za liječenje

Važno je potrebna pažnja

Tematska terapija može postići dobre terapeutske efekte, dok

1. Puzanje naprijed i unazad 2. Lijevo i desno naslonjena sjedala 3. Dodirnite vrh glave

Značajne strukturne promjene i urođenu skoliozu teško su odvojiti

Korektivna terapija gimnastike 4. Proširite obje ruke vodoravno 5. Sjedite 6. Donji udovi

Kroz korektivnu gimnastiku i ortotiku potrebno je kombinirati s drugim nehirurškim tretmanima

metoda

Proširite 7 unazad. Podignite noge 8, duboko udahnite i izdahnite polako 9. Sasvim

Terapija, posebno kombinacija terapije i primjene narukvice i primjene, stoga, tijelo

Povucite se i ustanite. Potrebno je posebno učenje na osnovu dijagrama rada.

Terapija vježbanja je i dalje potrebna pomoćna terapija.

Trenutno je obično korištena električna stimulacija dvostruka površinska električna stimulacija

Stimulator, dva seta elektroda postavljena su na konveksnoj strani bočnog zavoja. 1. Pozicioniranje. 2. Određivanje efikasnog intenziteta električne stimulacije

Pravokutna električna terapija električnom strujom sa naizmjeničnim izlazom dva kanala na određenim lokacijama na površini tijela mora imati dovoljan intenzitet za postizanje terapijskog cilja

Električni udarni val izaziva naizmjenične kontrakcije dvije grupe paraspirtnih mišića i procjenjuje intenzitet električne stimulacije kroz sljedeću metodu.

Zhang pruža kontinuinu korektivnu silu s skoliozom kralježnice,

Da bi se postigao cilj sprečavanja pogoršanja skolioze

1. Raspon fiksacije CTLSO uključuje cervikalni, torakalni i lumbalni kralješci

Podrška terapiju

Kralježački i sakralni kralježnici. 2. Fiksni raspon TLSO-a uključuje upotrebu terapije zagrade za idiopatsku pubertet i adolescenciju

Niži torakalni, lumbalni i sakralni kralježnici. 3. Kada nosite grudnjake, može postojati skolioza koja može utjecati na prirođenu skoliozu ili sazrijevanje kostiju

Vrijeme nošenja narukvice ne bi trebalo biti manje od 23 sata dnevno. Ako je tretman skliosis grudnjaka neefikasan, često se koriste za liječenje kralježnice

Postoje dvije glavne vrste grudnjaka za liječenje skolioze: CTLSO i TLSO.

Tretman mora biti uporan, a ako nema kontraindikata, upotreba grudnjaka treba nastaviti do

Zreli rast i razvoj kostiju

Vučna terapija može spriječiti ili usporiti napredovanje skolioze

Vučna terapija

Utehnite pogoršanje ili poboljšanje skolioze u određenoj mjeri, 1. Šef karlične vučne vuče: (1) Instalacija glave prstena

Vučna terapija, trenutno važnija, koristi se za kičmenu (2) instalaciju prstena 2, scoliosis anti suspenzija

Preoperativna priprema za skoliozu za postizanje maksimalne vuče tokom operacije.

Korekcija tlo kako bi se spriječilo jednokratno istezanje tokom operacije, izbjegavanje ili

Hirurški tretman:

Smanjite pojavu komplikacija od ozljeda živčanih živaca kičmene moždine.

Uobičajena metoda

Važno je potrebna pažnja

Hirurške indikacije

Trenutno Harrington ima idiopatsku skoliozu koja se brzo razvija tokom puberteta i ima kut COBB većeg od 40 stepeni

Ortopedija sa otvorenim instrumentima često je povezana s hirurškim tretmanom za urođenu skoliozu, posebno za ukočene ili neuromuskularne vrste

Pacijenti sa lukom segmentalne skolioze koji vode do kičmenog kolapsa trebali bi proći ranu hirurgiju, kao što je duži tečaj bolesti, to je teži razvoj

Kombinacija niže fiksacije žice treba ispraviti teže. 2. Starost: Općenito, ortopedska fiksacija i fuzijska hirurgija s instrumentima treba obaviti nakon 12. godine

Da bi se smanjila potreba za jednostavnom implementacijom i spriječiti lokalnu fuziju zbog pogoršanja prirođene skolioze, potrebna je rana intervencija

Harrington operacija. 3. Stupanj skolioze je općenito definiran kao iznad kuta COBB-a od 40 stepeni i domaće i na međunarodnom nivou

Hirurški tretman bit će izveden za slučajeve odvajanja ili loma palice, dok će se nehirurški tretman izvoditi za slučajeve ispod 40 stepeni. 4. Rotacija područja skolioze biće izvedena

Simptomi

Teška torakalna skolioza praćena očiglednim deformacijama u grudima ili grmlje (veliki kut grba) deformacije

Operacija Luque treba obaviti ranije od hirurgije lumbalne skolioze kako bi se spriječilo pogoršanje respiratorne funkcije. 5.

Pacijenti sa postoperativnom pseudartrozom i ranom paraplegijom trebaju proći ranu operaciju kako bi se smanjili pritisak i ublažili paraplegičarski faktori,

Luque ima nisku hiruršku brzinu, ali svaka se žica koristi za ispravljanje i sprečavanje daljnjeg pogoršanja deformiteta. 6. Za starije odrasle osobe sa skoliozom,

Ako prolazi kroz epiduralni prostor povećava bol u leđima ili kičmenu nestabilnost uzrokovanu vertebralnom hiperplazijom u deformiranom području, može se razmotriti i

Mogućnosti za povrede kičmene moždine i operativne fuzijske hirurgije.

Smanjeni Luque kralježnici

Složeni navoj čelične žice ispod ploče Harri Luque

Krutost prograde spinosa Basalna kostna kopča izbjegava ili smanjuje izravnost

Metoda fiksacije svile

Ozljeda živaca kičmene moždine

Mogućnosti

Dwyer operacija

Ova metoda je zadovoljavajuća za ortodontsko liječenje, ali postoje mnoge komplikacije.

Fiksni segmenti su malo, što utječe na deformitete

Segment primjenjuje samo pritisak, ne

Hirurgija Zielke ima potporni učinak, na taj način utječe na bogove

Prilika za povrede uzrokovane povlačenjem

Manje

Uglavnom pogodno za adolescenciju

Idiopatska skolioza

Trenutno je posteriorna korekcija kičme

C. D Hirurgija

Najefikasniji oblik hirurgije

Jedan od fiksnih instrumenata, ali kvadrat

Zakon je složen i postoje mnogo komplikacija