Zglobovi sportske traume i rehabilitacije zgloba gležnja
Akutna povreda ligamenta gležnja vrlo je česta sportska ozljeda, a stopa incidencije povrede ligamenta za gležnjeve je najviša. Među njima su povrede na bočni kolateralni ligament najčešći. 1, akutna povreda bočnog osiguranja zgloba gležnja uključuje prednji talofibularni ligament, Calcaneofibular ligament, zadnji talofibularni ligament i bočni talofibulan ligament. (1) Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza 1 Simptomi: oticanje i bol bočnog mekog tkiva nakon otkaza gležnja, s jakim modricama i različitim stupnjevima ograničenog pokreta. U teškim slučajevima pogođena strana ne može prenijeti teška tereta dok hodate. 2. Fizički znakovi 2.1 Nježnosti: Tenderska tačka uglavnom se nalazi na vanjskoj strani zgloba gležnja, gdje se nalaze prednji talofibularni ligament i kalcinalni ligament. Prilikom pretraživanja nježnih točaka pažnja treba posvetiti ispitivanju kombiniranih ozljeda. Ispitivanje tenderskih tačaka trebalo bi da uključuje: prednji talofibularni ligament, kalčani talofibularni ligament, sinus tarsi ligament, carcaneocutani ligament, metatarsofalangealni ligament, zadnja trokutasta kost, paronski kost i prednji talofibulan ligament. Oznaka palpacije prvo je pronalaziti depresiju na vanjskoj strani Calcanealnog spoja, naime Tarsal Sinus. Linija koja povezuje gornju ivicu tarsalnog sinusa i vrh bočnog zlostavljača je prednji talofibulan ligament; Duboka strana ekstenzirskog digitoruma Brevis trbuh mišića je spoj pete; Baza 5. metatarzalne kosti je tačka umetanja peronealnog kratkog mišića i pronalaženje ove točke može dodirnuti metatarzalni spoj. Nakon identificiranja glavnih znakova, lako je dijagnosticirati da li su ligamenti oštećeni. 2.2 Test rotacije stopala: Ponavljajte kretanje povreda i pasivno zakrenite stopalo unazad, uzrokujući bol u odgovarajućem povredu na vanjskoj strani. Ako postoji bol na unutrašnjoj strani gležnja, ukazuje na ozljedu karlične kosti ili medijalnog trokutastih ligamenta. 2.3 Ispitivanje prednjeg ladica: Svrha je provjeriti je li se bočni kolateralni ligament potpuno slomljen. Ispitivač drži distalni kraj teleta s jednom rukom i petom s drugim, uzrokujući da se talus krene naprijed. Upoređujući dvije strane, ako je raspon raseljavanja na povređenoj strani velika, smatra se pozitivnim. Ovaj test obično je najlakše izvesti u blagim plantaru spojnica zgloba gležnja. Neka literatura također sugerira da pozitivni neutralni test ladice u zglobu gležnja ukazuje na potpunu rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta, dok pozitivni test ladice sa fleksijom plantara ukazuje na potpunu rupturu kalcaneofibularskog ligamenta. 2.4 Indoverzijski test: Zglob gležnja pasivno je obrnut, a ako je "otvaranje" stepena ozlijeđenog gležnja u bočnom zajedničkom prostoru relativno velik, smatra se pozitivnim. Što ukazuje na potpunu rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta i \/ ili Calcneofibularnog ligamenta. 3. Kombinirane povrede za bočni kolateralni ligament često su praćeni povredama na drugim tkivima u gležnju i gležnju, uključujući povrede trokutaste ligamente, povrede parasterirane kosti, posteljinu od trokutaste kostiju, talus osteohondral tangentne prijelom, i ozljeda u kalkularnoj zglobovima. 4. Pomoćni pregledi uključuju interne X-Ray, arthrograpcija i MRI. 5. Diferencijalna dijagnoza treba razlikovati od preloma bočnog zlonamjela, povrede do kosti i hrskavice Talusa, preloma prednjeg procesa Calcaneusa i prijeloma ili dislokacija peronealnog tetiva. (2) Plan tretmana određuje se na osnovu stabilnosti zgloba. Svrha tretmana je omogućiti pacijentima da se što prije oporave na njihovu prehrambenu razinu vježbanja i u najvećoj mogućoj mjeri. Konzervativni tretman pogodan je za slučajeve u kojima zglob gležnja nije nestabilan ili blago nestabilan. Tokom akutne faze, treba primijeniti i ledeni oblozi, zavođenje pritiska (imobilizacija pogođenog udova) i nadmorske visine pogođenog udova; Nakon bolova, može se pokušati aktivno pomicati zglob gležnja i postepeno hodati s ležajem na težini,
I obavljaju vježbe snage mišića; Nakon što bol nestane, mogu se izvesti vježbe snage mišića i razni funkcionalni pokreti, poput ravne linije skakanja, z sunčanog skakanja, i naziva osam skokova. Zaštita gležnja i zavoji trebaju se koristiti za zaštitu spoja gležnja tokom sportskih aktivnosti u roku od 3 mjeseca nakon povrede. Hirurški tretman pogodan je za pacijente sa značajnom nestabilnošću gležnja. Nakon 3 tjedna postoperativne fiksacije maltera, sanacionalna obuka kao što su zajednički raspon kretanja, mišićne snage i propriocepcije treba započeti rano. 2, akutna ozljeda trokutastih ligamenta čini manji od 5% ispruženih gležnja i obično je prisutna uz druge povrede. (1) Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza: 1. Simptomi uključuju oticanje i bol u mekom tkivu na unutrašnjoj strani zgloba gležnja, a u teškim slučajevima, modrice u pratnji varirajućim stupnjevima ograničenog pokreta. 2. Fizički znakovi 2.1 Nežnost: nježnost se najviše izraže ispod vrha medijalnog malleolusa. 2.2 Foot ProNation Test: Ponovite kretanje povreda i pasivno pronađite stopalo, uzrokujući bol u odgovarajućoj površini ozljeda na unutrašnjoj strani. 3. Pomoćni pregledi uključuju sajmove za gležanj, artrographrum i MRI. 4. Diferencijalna dijagnoza trebala bi obratiti pažnju da li postoje povrede poput bočnih preloma gležnja, prelomi za stražnji proces talusa i odvajanje Tibije i fibule. (2) Tretman 1: Konzervativni tretman je vrlo rijedak za jednostavne medijateralne povrede ligamenta, koji su obično blagi i zahtijevaju samo konzervativni tretman. Uključujući metode kao što su odmora, ledeni komprimiraj, zavođenje pritiska i podizanje pogođenog udova. Pri spajanju tibiofibularnog odvajanja, ako se zglob gležanj vraća u normalu nakon zatvorenog smanjenja i nema elastične otpornosti, zglob gležnja može se održavati u blagim plantarskim fleksiji i inverzijskim položajem s fiksacijom za inverziju 3 tjedna. Zatim prebacite na neutralni gips i popravite još 3 tjedna, tokom kojih se mogu nositi djelomične težine. Rendgenski pregled potreban je ispitivanje u cijelom cijelom procesu kako bi se osiguralo da se Tibiofibularni spoj ne razdvaja. 2. Potreban je kirurški tretman ako se u kombinaciji niže tibiofibularni odvajanje i smanjenje zatvaranja ne uspije. 3, učestalost akutne povrede tibiofibularnog zajedničkog ligamenta veća je od našeg kliničkog utiska, ali obično je nepotpuna ruptura i koegzisti s drugim ozljedama zgloba gležnja. Nakon većine ozljeda zglobova gležnja, ozljeda je učvršćena povreda tibiofibularnog sindizontnog ligamenta. (1) Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza: 1. Simptomi su slični paklenim ozljedama nalik gležnju, karakterizirajući oticanje i bol u mekim tkivima oko zgloba, a u teškim slučajevima, u pratnji varirajućim stupnjevima ograničenog pokreta. Ali lokacija najtežih bolova i oteklina nalazi se na tibiofibularnom spoju ispred zgloba gležnja, ne sa strane. 2. Fizički znakovi (1) nježnost: nježnost se najčešće izraže na prednjem tibiofibularnom spoju zglobova gležnja. (2) Ispitivanje vanjskog rotacije stopala: Savijte koljeno 90 stepeni, neutralan položaj zgloba gležnja, a pasivno zakrenite stopalo izvana, uzrokujući bol u tibiofibularnom području zona. Velika osjetljivost i specifičnost. (3) bočni test kompresije tele: lateralno pritisnite fibulu prema Tibiji u srednjem i gornjem dijelu teleta. Ako postoji bol u donjem tibiofibularnom spoju, smatra se pozitivnim. (4) Pamučni test: Držite petu i pomaknite talus bočno. Ako se bočni pokret Talusa poveća, pozitivno je. (5) Test za pomicanje mozga: Nanesite prednji zadnji stres na distalni kraj fibule. Ako postoji bol u tibiofibularnom spoju, smatra se kao
Pozitivno. 2. Pomoćni ispit 3. Diferencijalna dijagnoza povrede trokutastih ligamenta može rezultirati i širenjem medijalnog prostora zgloba gležnja, ali tender je na medijalnoj strani. (2) Tretman 1: Konzervativni tretman za jednostavne akutne povrede tibiofibularnog sindizonskog ligamenta. Kad ne postoji zajednička nestabilnost, treba primijeniti kompresij za ledene, zavođenje pritiska i imobilizacije. Ako se odvajanje tibioofibularnog spoja stabilizira nakon ručnog smanjenja i fiksacije gipsa, hirurški tretman nije potreban. Zglob je bio fiksiran u neutralnom položaju sa malterom 8 tjedana, a pogođeni ud postepeno je počeo snositi težinu. 2. Hirurški tretman potreban je za odvajanje tibiofibularnog spoja. Ako zatvoreno smanjenje ne uspije, potreban je hirurški tretman.
